Soutenance de thèse de Marie COSTA
Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
établissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
Troubles liés à lusage dalcool,Méthodes mixtes,Accès aux soins,Médecins généralistes,Réduction de la consommation dalcool,Abstinence
Keywords
Alcohol use disorders,mixed-method study,Access to care,General practitioners,Alcohol consumption reduction,Abstinence
Titre de thèse
Accès aux soins pour les personnes ayant des troubles liés à la consommation dalcool :
Pratiques, perceptions et vécus dans un contexte dévolution thérapeutique.
Access to care for people with alcohol-related disorders:
Practices, perceptions and experiences in a context of therapeutic evolution.
Date
Vendredi 21 Juin 2019
à 14:00
Adresse
Faculté de médecine de la Timone
27 Boulevard Jean Moulin
13005 Marseille
Salle de thèse
Jury
Directeur de these | Mme Maria Patrizia CARRIERI | Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de lInformation Médicale, Marseille, France |
CoDirecteur de these | M. Marc TANTI | Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de lInformation Médicale, Marseille, France |
Rapporteur | M. Henri-Jean AUBIN | Assistance Publique Hôpitaux de Paris |
Examinateur | M. Thémis APOSTOLIDIS | Département de psychologie sociale et du travail |
Examinateur | M. François BECK | Institut National de la Statistique et des Études Économiques |
Rapporteur | Elisabeth DELAROCQUE-ASTAGNEAU | Institut Patseur |
Résumé de la thèse
Contexte :
Les troubles liés à lusage dalcool (TUAL) représentent un problème majeur pour la santé et la société, mais, en France, seulement 10% des personnes ayant des TUAL (PATUAL) bénéficient dune prise en charge psychosociale ou médicale.
Les médecins généralistes (MG) occupent une place privilégiée au sein de la cascade de soins des TUAL, que ce soit pour le dépistage de ces troubles, pour leur prise en charge pharmacologique ou pour lorientation des patients vers des spécialistes.
Léventail dapproches, pharmacologiques ou non, autrefois principalement orienté vers labstinence comme objectif thérapeutique, sest depuis peu pour intégrer des approches visant la réduction de la consommation et/ou la consommation contrôlée, avec notamment lapparition de pharmacothérapies telles que le nalméfène et le baclofène.
Dans ce contexte, il est urgent daméliorer notre connaissance des barrières individuelles et structurelles de laccès aux soins pour les PATUAL et didentifier les conséquences dune prise en charge insuffisante, en particulier chez les plus vulnérables, et ainsi éclairer les enjeux de lamélioration dune prise en charge globale.
Objectifs :
Les objectifs généraux de cette thèse sont (1) daméliorer les connaissances sur les barrières et les leviers de l'accès aux soins pour les TUAL en étudiant les pratiques, expériences et perceptions des PATUAL et des MG et (2) dexplorer les enjeux dune meilleure prise en charge des TUAL au sein de populations vulnérables.
Sources des données :
Ce travail sappuie sur les données de létude ASIA, étude conduite auprès de PATUAL et de MG à laide dune méthode mixte pour les deux populations, ainsi que sur les données de la cohorte ANRS CO12 HEPAVIH, cohorte nationale prospective, multicentrique dindividus co-infectés par le Virus de lImmunodéficience Humaine (VIH) et le Virus de lHépatite C (VHC).
Résultats :
Les différentes analyses effectuées ont permis didentifier deux types de barrières majeures à savoir barrières socio-environnementales, telles que la fréquentation dautres buveurs ou la situation professionnelle, et les difficultés liées au système de soins. Deux leviers ont également été rencontrés : l'influence familiale, qui par sa pression, ou lenvie daméliorer ses relations avec sa famille, peuvent pousser à rechercher une prise en charge ; et le fait dêtre fumeur, nous avons en effet observé des interactions complexes entre le tabac et la consommation dalcool dans le domaine de la recherche de soins.
En revanche, savoir quil nest pas nécessaire dêtre abstinent pour recevoir une prise en charge pour les TUAL ne semble pas favoriser linitiative vers une modification ou un arrêt de sa consommation dalcool.
De plus, il est apparu que l'intérêt des MG pour la prise en charge des troubles liés à lusage dalcool et le dépistage systématique des TUAL étaient associé à lacceptation des stratégies de réduction de la consommation. Les MG qui prennent en charge les TUAL sont également plus susceptibles de prendre en charge le sevrage tabagique et de prescrire des traitements de substitution aux opiacés.
Enfin, chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, les TUAL restent indépendamment associés aux troubles du sommeil alors que la guérison du VHC ny est pas associée de manière significative à la qualité du sommeil.
Conclusion : Ces différents résultats permettent de conclure que le dépistage des TUAL est encore insuffisant en médecine générale. Il est essentiel délaborer des recommandations incluant les nouvelles options thérapeutiques et de développer la formation sur les troubles de lusage dalcool dans le tronc commun des études de médecine. Un meilleur dépistage et une prise en charge plus répandue des TUAL est essentielle, y compris chez les personnes vulnérables telles que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC.
Thesis resume
Background:
Alcohol use disorder (AUD) is a major health and social concern, but only 10% of people concerned by AUD receive medical care for AUD in France. Different psychosocial approaches can be used to help PWAUD reduce or stop alcohol, but general practitioners (GP) play a pivotal role in screening for and managing people with AUD (PWAUD). It is important to note that we are in a transitional period between one paradigm and another: alcohol-related risk reduction is becoming an acceptable therapeutic goal for caregivers and patients
Aims:
This work aims at aims (1) improving knowledge about factors associated with access to care for AUD by exploring related GP and PWAUD practices, experiences and perceptions and (2) exploring the challenges of better management of AUD in vulnerable populations
Populations and data:
The present work is based on data from the ASIA study, a mixed-method study conducted among PWAUD and GP, as well as data from the HIV-HCV co-infected patients included in the ANRS CO13 HEPAVIH study.
Results:
Different analyses performed allowed us to identify two barriers (i.e., social drinking and difficulties related to the medical care system) and two levers (i.e., family influence and being a smoker) to receiving or seeking AUD care emerged among PWAUD, while being aware that AUD care no longer necessitates abstinence was not linked to receiving or seeking care. Furthermore it appeared that GP interest in addiction medicine and GP who systematically screened patients for AUD were more likely to accept alcohol-related risk reduction, and GP providing care for AUD were more likely to monitor tobacco cessation and to prescribe opioid maintenance treatment. Finally, among vulnerable populations, AUD were associated with a bad sleep quality while HCV cure was not.
Conclusion:
These results suggest that Alcohol screening is insufficient in general practice in France. Providing updated guidelines and developing training on substance disorder in university medicine studies is crucial and patient-centred interventions should be implemented to foster access to care for PWAUD. Finally, among vulnerable populations such as HCV/HIV co-infected patients, a better screening for and managing of AUD is need as those behaviours have a negative impact on their sleep quality, and more generally, on quality of life.