Soutenance de thèse de Marie COSTA

Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
établissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
Troubles liés à l’usage d’alcool,Méthodes mixtes,Accès aux soins,Médecins généralistes,Réduction de la consommation d’alcool,Abstinence
Keywords
Alcohol use disorders,mixed-method study,Access to care,General practitioners,Alcohol consumption reduction,Abstinence
Titre de thèse
Accès aux soins pour les personnes ayant des troubles liés à la consommation d’alcool : Pratiques, perceptions et vécus dans un contexte d’évolution thérapeutique.
Access to care for people with alcohol-related disorders: Practices, perceptions and experiences in a context of therapeutic evolution.
Date
Vendredi 21 Juin 2019 à 14:00
Adresse
Faculté de médecine de la Timone 27 Boulevard Jean Moulin 13005 Marseille
Salle de thèse
Jury
Directeur de these Mme Maria Patrizia CARRIERI Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, Marseille, France
CoDirecteur de these M. Marc TANTI Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, Marseille, France
Rapporteur M. Henri-Jean AUBIN Assistance Publique Hôpitaux de Paris
Examinateur M. Thémis APOSTOLIDIS Département de psychologie sociale et du travail
Examinateur M. François BECK Institut National de la Statistique et des Études Économiques
Rapporteur Elisabeth DELAROCQUE-ASTAGNEAU Institut Patseur

Résumé de la thèse

Contexte : Les troubles liés à l’usage d’alcool (TUAL) représentent un problème majeur pour la santé et la société, mais, en France, seulement 10% des personnes ayant des TUAL (PATUAL) bénéficient d’une prise en charge psychosociale ou médicale. Les médecins généralistes (MG) occupent une place privilégiée au sein de la cascade de soins des TUAL, que ce soit pour le dépistage de ces troubles, pour leur prise en charge pharmacologique ou pour l’orientation des patients vers des spécialistes. L’éventail d’approches, pharmacologiques ou non, autrefois principalement orienté vers l’abstinence comme objectif thérapeutique, s’est depuis peu pour intégrer des approches visant la réduction de la consommation et/ou la consommation contrôlée, avec notamment l’apparition de pharmacothérapies telles que le nalméfène et le baclofène. Dans ce contexte, il est urgent d’améliorer notre connaissance des barrières individuelles et structurelles de l’accès aux soins pour les PATUAL et d’identifier les conséquences d’une prise en charge insuffisante, en particulier chez les plus vulnérables, et ainsi éclairer les enjeux de l’amélioration d’une prise en charge globale. Objectifs : Les objectifs généraux de cette thèse sont (1) d’améliorer les connaissances sur les barrières et les leviers de l'accès aux soins pour les TUAL en étudiant les pratiques, expériences et perceptions des PATUAL et des MG et (2) d’explorer les enjeux d’une meilleure prise en charge des TUAL au sein de populations vulnérables. Sources des données : Ce travail s’appuie sur les données de l’étude ASIA, étude conduite auprès de PATUAL et de MG à l’aide d’une méthode mixte pour les deux populations, ainsi que sur les données de la cohorte ANRS CO12 HEPAVIH, cohorte nationale prospective, multicentrique d’individus co-infectés par le Virus de l’Immunodéficience Humaine (VIH) et le Virus de l’Hépatite C (VHC). Résultats : Les différentes analyses effectuées ont permis d’identifier deux types de barrières majeures à savoir barrières socio-environnementales, telles que la fréquentation d’autres buveurs ou la situation professionnelle, et les difficultés liées au système de soins. Deux leviers ont également été rencontrés : l'influence familiale, qui par sa pression, ou l’envie d’améliorer ses relations avec sa famille, peuvent pousser à rechercher une prise en charge ; et le fait d’être fumeur, nous avons en effet observé des interactions complexes entre le tabac et la consommation d’alcool dans le domaine de la recherche de soins. En revanche, savoir qu’il n’est pas nécessaire d’être abstinent pour recevoir une prise en charge pour les TUAL ne semble pas favoriser l’initiative vers une modification ou un arrêt de sa consommation d’alcool. De plus, il est apparu que l'intérêt des MG pour la prise en charge des troubles liés à l’usage d’alcool et le dépistage systématique des TUAL étaient associé à l’acceptation des stratégies de réduction de la consommation. Les MG qui prennent en charge les TUAL sont également plus susceptibles de prendre en charge le sevrage tabagique et de prescrire des traitements de substitution aux opiacés. Enfin, chez les personnes co-infectées par le VIH et le VHC, les TUAL restent indépendamment associés aux troubles du sommeil alors que la guérison du VHC n’y est pas associée de manière significative à la qualité du sommeil. Conclusion : Ces différents résultats permettent de conclure que le dépistage des TUAL est encore insuffisant en médecine générale. Il est essentiel d’élaborer des recommandations incluant les nouvelles options thérapeutiques et de développer la formation sur les troubles de l’usage d’alcool dans le tronc commun des études de médecine. Un meilleur dépistage et une prise en charge plus répandue des TUAL est essentielle, y compris chez les personnes vulnérables telles que les personnes co-infectées par le VIH et le VHC.

Thesis resume

Background: Alcohol use disorder (AUD) is a major health and social concern, but only 10% of people concerned by AUD receive medical care for AUD in France. Different psychosocial approaches can be used to help PWAUD reduce or stop alcohol, but general practitioners (GP) play a pivotal role in screening for and managing people with AUD (PWAUD). It is important to note that we are in a transitional period between one paradigm and another: alcohol-related risk reduction is becoming an acceptable therapeutic goal for caregivers and patients Aims: This work aims at aims (1) improving knowledge about factors associated with access to care for AUD by exploring related GP and PWAUD practices, experiences and perceptions and (2) exploring the challenges of better management of AUD in vulnerable populations Populations and data: The present work is based on data from the ASIA study, a mixed-method study conducted among PWAUD and GP, as well as data from the HIV-HCV co-infected patients included in the ANRS CO13 HEPAVIH study. Results: Different analyses performed allowed us to identify two barriers (i.e., social drinking and difficulties related to the medical care system) and two levers (i.e., family influence and being a smoker) to receiving or seeking AUD care emerged among PWAUD, while “being aware that AUD care no longer necessitates abstinence” was not linked to receiving or seeking care. Furthermore it appeared that GP interest in addiction medicine and GP who systematically screened patients for AUD were more likely to accept alcohol-related risk reduction, and GP providing care for AUD were more likely to monitor tobacco cessation and to prescribe opioid maintenance treatment. Finally, among vulnerable populations, AUD were associated with a bad sleep quality while HCV cure was not. Conclusion: These results suggest that Alcohol screening is insufficient in general practice in France. Providing updated guidelines and developing training on substance disorder in university medicine studies is crucial and patient-centred interventions should be implemented to foster access to care for PWAUD. Finally, among vulnerable populations such as HCV/HIV co-infected patients, a better screening for and managing of AUD is need as those behaviours have a negative impact on their sleep quality, and more generally, on quality of life.