Soutenance de thèse de Maeva JEGO
Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
établissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
Personnes sans chez-soi,organisation des soins,soins primaires,accès aux soins,méthodes mixtes,
Keywords
Homeless people,Health Care Economics and Organizations,primary health care,Health services accessibility,mixed methods,
Titre de thèse
Améliorer la santé des personnes sans chez-soi : vers quelles innovations organisationnelles en soins primaires ?
Improving the health of homeless people : what innovations could be proposed in primary health care ?
Date
Jeudi 6 Juin 2019
à 14:00
Adresse
Faculté des sciences médicales et paramédicale
27 Bd Jean Moulin, 13385 Marseille cedex 05
Salle de thèse n°2
Jury
Directeur de these | Mme Stéphanie GENTILE | CERESS, EA3279, Aix-Marseille université |
Rapporteur | M. pierre CHAUVIN | Institut Pierre Louis d'Epidémiologie et Santé Publique, Inserm - Sorbonne Université |
Rapporteur | M. laurent RIGAL | Département de médecine générale, Université Paris sud |
Examinateur | M. gaetan GENTILE | Département de médecine générale, Aix-Marseille Université |
Examinateur | Mme Isabelle AUBIN-AUGER | Département de médecine générale, Université Paris Diderot |
Examinateur | M. jean DELMONT | Aix-Marseille Université |
Résumé de la thèse
Introduction : les personnes sans chez-soi (PSCS) souffrent dune morbidité plus importante et dune mortalité plus précoce que la population générale. Elles présentent des besoins de santé complexes, associant pathologies somatiques, psychiatriques et difficultés sociales. Parallèlement, elles font face à des difficultés daccès aux soins et suivent souvent des itinéraires de soins inadaptés. Ce travail de thèse a pour objectif didentifier de nouvelles formes dorganisation et des adaptations à développer en soins primaires pour améliorer la prise en charge des PSCS.
Méthode : lensemble de ce travail a consisté, à laide dune recherche par méthodes mixtes, à obtenir une vision holistique de notre objet détude. Une première phase a exploré, à laide détudes qualitatives et descriptive, les ressentis des médecins généralistes (MG) sur leur place dans la prise en charge des PSCS. La seconde phase a consisté à décrire, par une revue de la littérature, les principales composantes des programmes de soins primaires prenant en charge les personnes sans chez-soi, et identifier celles qui étaient les plus pertinentes. La dernière phase a exploré le vécu et les représentations des PSCS vis-à-vis des soins premiers, à travers deux études qualitatives, auprès des bénéficiaires de lAide médicale détat et des PSCS.
Résultats : limportance dune prise en charge pluridisciplinaire a été soulevée par lanalyse des ressentis des médecins généralistes, qui relevaient la complexité des prises en charge et le besoin dune coordination médico-psycho-sociale renforcée. Le Dossier médical partagé était perçu comme pouvant améliorer la continuité des soins, sa qualité et sa sécurité pour les PSCS. Cependant, il restait mal connu des MG, qui craignaient un détournement et une sécurisation insuffisante du stockage des données. Lanalyse de la revue de la littérature a montré que la quasi-totalité des programmes prenant en charge les personnes sans chez-soi privilégiaient cette approche pluridisciplinaire coordonnée et proposaient parfois sur les mêmes lieux des soins de santé mentale, santé physique, et un accompagnement social. Les caractéristiques associées à des impacts positifs pour les personnes sans chez-soi de ces programmes étaient : la spécialisation dans la prise en charge des PSCS, laccompagnement, les approches en équipe et multidisciplinaire, limplication dinfirmières dans la prise en charge, lintégration de services daide sociale, et lengagement dans la santé communautaire. Les entretiens auprès des personnes sans chez-soi ont relevé limportance des attentes relationnelles de ces patients : plus quune réponse médicale, ou sociale, ils attendent dêtre écoutés, considérés et compris de leur médecin généraliste. Ils ont mis en exergue la nécessité pour les praticiens les prenant en charge de proposer une approche centrée-patient, prenant en compte et sadaptant aux besoins et problématiques spécifiques rencontrées dans les parcours de vie et la condition sociale de chaque patient.
Conclusion : les programmes de soins primaires souhaitant prendre en charge mieux les personnes sans chez-soi devraient privilégier une approche pluridisciplinaire et décloisonnée des soins de santé physique, mentale, et de la prise en charge sociale de ces patients. Lapproche centrée-patient, intégrant la prise en compte de leur condition sociale, et favorisant une relation médecin-patient de qualité, apparaît justifiée pour améliorer lexpérience des soins de ces patients.
Thesis resume
Introduction: Homeless people (HP) suffer from higher morbidity and earlier mortality than the general population. They have complex health needs, due to associated psychiatric, somatic troubles, and social difficulties. However, they face difficulties in accessing care. This thesis aims to identify new forms of organization and adaptations to develop in primary care to improve the care of HP.
Method: this whole work, based on a research by mixed methods, consisted on obtaining a holistic understanding of our research subject. The first phase integrated qualitative and descriptive studies, in order to explore the views of general practitioners (GPs) about how they can provide care to HP. In the second phase we led a literature review, to describe the main characteristics of the primary care programs that take care of homeless people, and to identify which could be most relevant. In the third phase, qualitative studies led on HP and migrants explored the experience and views of HP about primary care.
Results: GPs expressed the need to develop medical and psychosocial approach with closer relation with social workers. They felt that a Shared medical record could improve the continuity of care, quality and safety for HP. However, GPs had a poor knowledge about the French Shared medical record, they felt that HP were vulnerable and wanted to protect their patients; they worried about security of data storage. The literature review showed that almost all homelessness programs developed this coordinated multidisciplinary approach and / or offered co-located mental health, physical health and social services. Some characteristics of these programs were associated with significant positive outcomes: tailored primary care organizations, clinic orientation, multidisciplinary team-based models which included primary care physicians and clinic nurses, integration of social support, and engagement in the communitys health. The interviews with HP showed central relational expectations of HP for their general practitioner. More than a medical or social response, they expected to be listened to, considered and understood. They emphasized the need for general practitioners to propose a patient-centered approach, considering and adapting to the specific needs and problems encountered in the life course and social condition of each patient.
Conclusion: Primary care programs that wish to better care for homeless people should develop a multidisciplinary, medico-psycho-social approach. The patient-centered approach, integrating the consideration of their social condition, and fostering a doctor-patient relationship of quality, appears warranted to improve the care experience of these patients.