Soutenance de thèse de August EUBANKS

Ecole Doctorale
Sciences de la Vie et de la Santé
Spécialité
Biologie-Santé - Spécialité Recherche Clinique et Santé Publique
établissement
Aix-Marseille Université
Mots Clés
HSH,VIH,Afrique de l'Ouest,PrEP,Comportement,recherche communautaire
Keywords
MSM,HIV,West Africa,PrEP,Behavior,community-based research
Titre de thèse
L’engagement dans la prophylaxie préexposition et la prévention au VIH chez des hommes ayant des relations sexuelles avec des hommes recevant une prise en charge globale de santé sexuelle dans les cliniques communautaires en Afrique de l'Ouest
HIV pre-exposure prophylaxis and prevention engagement of men who have sex with men receiving a comprehensive sexual health package in community-based clinics in West Africa
Date
Vendredi 9 Décembre 2022 à 14:00
Adresse
Faculté de médecine 27 bd Jean Moulin 13005 Marseille
n/a
Jury
Directeur de these M. Bruno SPIRE Aix Marseille Univ, INSERM, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, ISSPAM, Marseille, France
Rapporteur M. Joseph LARMARANGE Centre Population et Développement (Ceped), Institut de Recherche pour le Développement, Université de Paris, Inserm, Paris France
Rapporteur Mme Linda CAMBON Bordeaux Population Health Research Center, UMR 1219 CIC-EC 1401, Prevention Chair, ISPED, Université de Bordeaux, Bordeaux, France
Examinateur Mme Valériane LEROY Centre d’Epidémiologie et Recherche en Santé des POPulations (CERPOP), UMR 1295, Inserm, Université Paul Sabatier Toulouse 3, Toulouse, France
Examinateur Mme Marie PRÉAU UMR 1296
Examinateur M. Roch GIORGI APHM, Aix Marseille Univ, Inserm, IRD, SESSTIM, Sciences Economiques & Sociales de la Santé & Traitement de l’Information Médicale, ISSPAM, Hop Timone, BioSTIC, Biostatistique et Technologies de l’Information et de la Communication, Marseille, France

Résumé de la thèse

L’accès à la prophylaxie préexposition (PrEP) au VIH pour les hommes qui ont des relations sexuelles avec d’autres hommes (HSH) est une priorité stratégique de santé publique, mais l’accès reste difficile pour les HSH en Afrique de l’Ouest. Sa mise en œuvre auprès des HSH dans la région est confrontée à un manque de données cliniques et de recherche sur cette population et leurs comportements, y compris leur engagement dans la cascade de prévention combinée incluant la PrEP. A cela s’ajoute l’impact de l’environnement socio-culturel défavorable envers les HSH sur ces derniers. Ce travail de thèse s’appuie sur les données recueillies dans le cadre d’une cohorte prospective (CohMSM-PrEP) offrant une prise en charge globale de santé sexuelle incluant la PrEP à des HSH séronégatifs dans des cliniques communautaires en Afrique de l'Ouest (Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso et Togo). Au moment du démarrage de la cohorte, un profil d’utilisateur diffèrent a été découvert basé sur le type de recrutement. Ces derniers avaient un profil plus vulnérable (niveau socioéconomique, comportements à risque, isolation social) et ont été plus en marge des services VIH et la communauté HSH. En termes d'utilisation de la prévention tout au long du suivi, les taux d'utilisation et d'observance correcte de la PrEP étaient élevés (70 % et 73 % respectivement), tandis que le taux de protection VIH inefficace était non négligeable (17 %). De plus, les utilisateurs de la PrEP à la demande avaient plus d’observance incorrecte par rapport aux utilisateurs de la PrEP continue (33,3% vs 11,2%, respectivement). En fin, les taux de perdus de vue étaient élevés (57,5 %). Les facteurs associés à nos divers résultats se regroupent en trois catégories différentes : les comportements reflétant la perception du risque de VIH, les obstacles liés à la vulnérabilité des participants et enfin les facilitateurs liés aux aspects communautaires de la cohorte. Les résultats de cette thèse suggèrent que les offres de santé sexuelle adressées aux HSH doivent être multidimensionnelles et tenir compte des différents profils au sein du groupe des HSH. De plus, ces derniers permettront d’améliorer les connaissances concernant l’acceptabilité et faisabilité de la PrEP auprès des HSH au sein d’une prise en charge globale de santé sexuelle dans un cadre communautaire et de guider sa mise à l’échelle dans la région.

Thesis resume

Access to HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) for men who have sex with men (MSM) is a strategic public health priority, but access remains difficult for MSM in West Africa. PrEP rollout among MSM in the region faces a lack of clinical and research data on this population and their behaviors, not to mention their engagement with the combined prevention cascade, including PrEP. Added to this is the unknown impact of the unfavorable socio-cultural environment towards MSM on these aspects. This thesis is based on data collected as part of a prospective cohort (CohMSM-PrEP) offering a comprehensive sexual health prevention package including PrEP to HIV-negative MSM in community-based clinics in West Africa ( Mali, Côte d’Ivoire, Burkina Faso and Togo). At the start of the cohort, a different user profile was discovered based on participants’ recruitment type. The latter had a more vulnerable profile (socioeconomic level, risky behaviors, social isolation) and were more marginalized from HIV services and the MSM community. In terms of prevention use throughout follow-up, the rates of correct PrEP use and adherence were high (70% and 73%, respectively), while the rate of ineffective HIV protection was non-negligible (17%). Additionally, event-driven PrEP users had more incorrect adherence than daily users (33.3% vs 11.2%, respectively). struggled with adherence and Finally, LTFU rates were high (57.5%). Correlates of our various outcomes tended to be grouped into three different categories: behaviors reflecting HIV risk perception, barriers related to participants' socioeconomic and psychosocial vulnerability, and finally facilitators related to community aspects of the cohort. The results of this thesis suggest that sexual health services addressed to MSM must be multidimensional and take into account different profiles within the MSM community. In general, these results will improve knowledge about the acceptability and feasibility of PrEP among MSM within comprehensive sexual health prevention packages in community settings and guide its rollout in the region.